一次報道引發的關註
  成都的孫大爺,您的老伴的醫保報銷煩惱我們幫您問到了全國兩會上
  人社部的胡曉義副部長說,對花費比較高的病種進行適當控制,是為了讓更多的人能從醫療保險中受益
  對於醫保限額
  胡曉義的
  三個看法
  {1}對花費比較高的病種進行適當控制,其目的是為了讓更多的人能從醫療保險中受益。
  {2}醫療保險管理部門和醫療服務的提供方應形成一種合力,在資源有限的情況下為病患提供盡可能好和多的服務。
  {3}要使有限的醫療資源發揮最大效應,三方應共同找到一個平衡點。
  新聞回顧
  今年2月11日,市民孫大爺到錦江區書院街社區衛生服務中心為老伴報銷醫葯費,從去年11月到今年1月,3個月來老伴的門診特殊疾病醫療費用成功報銷了5300多元,孫大爺掏了36元。可是,這樣無憂無慮的報銷卻是最後一次了。社區醫院的醫生說,醫保局實行了限額,以後就只能報銷2500多元了。市醫保局回應,這家醫院的做法不對,醫保限額是針對醫院的,不針對患者。成都商報對此曾作報道(上圖為2月12日見報版面),而類似問題在北京、上海、廣東等地也曾出現過。
  2011年,人社部《關於進一步推進醫療保險付費方式改革的意見》等文件,要求醫保探索總額預付、門診統籌按人頭付費、住院及門診大病按病種付費相結合的付費制度。2013年,成都開始實行醫保總額控制。2014年1月1日起,成都市實施新的門診特殊疾病管理辦法,各級醫保經辦機構與符合條件的定點醫療機構簽訂協議,在門診特殊疾病部分病種上,基本醫療保險統籌基金對醫療機構實行支付總額限制。
  昨日,全國政協委員、人力資源和社會保障部副部長胡曉義獨家回應了本報“醫保限額”的報道,對於該政策引起個別醫院出現“一刀切”的現象,他給出了自己的看法。胡曉義告訴成都商報記者,對花費比較高的病種進行適當控制,其目的是為了讓更多的人能從醫療保險中受益。
  “最重要的是,醫療保險管理部門和醫療服務的提供方應形成一種合力,在資源有限的情況下為病患提供盡可能好和多的服務。”他表示,“要使有限的醫療資源發揮最大效應,三方應共同找到一個平衡點。”
  副部長回應:需要找到一個平衡點
  “我們怎麼在滿足病人醫療服務需求和合理控制醫療費上,使有限的醫療資源發揮最大的效應,在這個之間取得一個平衡。”
  為了遏制過度醫療、避免小病大治療等現象,人力資源和社會保障部在2011年發佈了《關於進一步推進醫療保險付費方式改革的意見》等文件,要求醫保探索總額預付、門診統籌按人頭付費、住院及門診大病按病種付費相結合的付費制度。目前中國大部分省市已經開始實施這項制度。
  然而,醫保限額政策在實行中也遭遇了一些問題,個別醫院“見招拆招”地將限額轉化到參保人員身上,甚至出現醫生推諉服務或挑選病人的情況,引起了外界議論和質疑。
  對於醫保限額政策,胡曉義向成都商報記者分享了自己的三個看法:首先,醫療保險的資源是有限的;第二,它是大家交的錢,不是政府撥的錢,所以要節約使用。第三,隨著醫療技術的進步,看病花費會越來越多。
  “這三個背景結合在一起,就導致一個問題:我們怎麼在滿足病人醫療服務需求和合理控制醫療費上,使有限的醫療資源發揮最大的效應,在這個之間取得一個平衡。”胡曉義認為,如果一個群體花費超出了正常水平,他人獲得醫療保障的機會就會減少。
  這個平衡點應該怎麼掌握?胡曉義向記者表示,最主要的還是需要醫療保險的管理部門和醫療服務的提供方形成一種合力,“在資源有限的情況下為病患提供盡可能好和多的服務”。
  “就我所知,很多醫院在這方面做得很好,並不是醫保這麼規定了,它就把矛盾轉化。”胡曉義對成都商報記者表示,“許多醫院有醫保辦,醫保辦先去詳細瞭解政策,再非常仔細地給大家解釋這個政策是怎麼回事兒,這樣就比較好。”
  委員們熱議:花太多心思琢磨開處方
  “每張處方都要算算賬,要完成藥占比、院內製劑比、中藥製劑比,開超了又要扣你錢,遇到不同的病人要開不同的處方。”
  全國兩會期間,完善醫保制度也成為全國政協委員們的熱議話題。
  在近日舉行的分組會議上,醫衛界別的政協委員對此進行了激烈討論。全國政協委員孫建方以他的學生為例闡述,現行的醫保限額政策讓醫生有了很多技術以外的考慮。
  “我學生對我說,‘我現在很痛苦,每張處方都要算算賬,要完成藥占比、院內製劑比、中藥製劑比,開超了又要扣你錢,遇到不同的病人要開不同的處方。’”孫建方說他的學生“花了很多心思去琢磨這張處方怎麼開,而不是花精力把這個病治好”。
  孫建方的話說出了許多醫務工作者的心聲。同為全國政協委員的侯建明也表示,我國目前社會保障尚不完善,也是導致醫患矛盾尖銳的原因之一。“但這些問題不是由醫務人員、醫院造成的,這是體制問題,需要改變。”
  侯建明同時表示,現行的醫保制度應該更加細化,社保項目也應該不斷更新、修訂,讓規定更加合理。“最重要的是,醫保管理部門、醫院和參保人員應該經常溝通,形成三位一體的有效機制。”
  此外,醫療費用不合理增長、醫療資源分配不均也成為兩會上廣泛討論的話題。胡曉義在接受採訪時表示,隨著人們保護生命、健康的意識不斷提高,醫療費用也在不斷增加,給醫保基金帶來壓力。
  “最近若干年來,醫療費用上漲大大超過經濟發展速度。就是因為過去我們保障水平低,醫療水平低,這帶有一種補償性。”胡曉義解釋,“但到了一定階段後,醫療費用就應逐步平緩,否則會造成資源分配的不均衡,基本醫療保險的目的在於保基本,要普惠絕大多數人。”
  成都傳媒集團兩會報道組 成都商報記者 辜波 江然 餘文龍  (原標題:合理醫療 貴在三方平衡)
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